品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题^[1-4]。它是一种独特的质量管理工具，其特征是注重发挥群体中每一位成员的聪明才智，营造愉快团结的团队氛围，从而集中、有序、有效地解决问题，并在改善部门绩效的同时提升员工的参与感、满足感和成就感。近年来，品管圈在全国部分医院的不同质量部门得到了广泛应用^[5]。PDCA循环构成要素包括：计划（Plan，P）、执行（Do，D）、确认（Check，C）及处置（Action，A）^[6]。它遵循的十大步骤包括：选定主题、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进^[7-8]。

我院静脉用药调配中心（PIVAS）成立于2009年，在质量管理方面我们一直在努力提升，药品管理就是其中的一部分。药品质量管理关系到患者的生命安全，也关系到医院的经济利益^[9]，而药品盘点工作是医院药品物资管理的重点^[10-11]。药品的账物相符能为临床提供畅通的用药环境，让每个患者都能及时用药，提高账物相符率是各个医院药品管理工作的目标^[12-13]。而药品的账物相符也是临床用药和PIVAS正常运作的基础。2017月1月-3月，我院PIVAS开展以“降低药品盘点不准确率”为主题的QCC活动，采取一系列措施使药品的盘点准确率得到了显著提高。

1 品管圈的组成

组员由PIVAS的药学技术人员自发组成，圈长1名，圈员5名，推选PIVAS组长为辅导员。通过召开圈会，采用“头脑风暴法”，最终通过投票选定圈名为“精点圈”，并在圈会中共同商定圈徽。

2 品管圈活动的开展 2.1 主题选定

在圈会中共提出4个主题，根据上级政策、可行性、迫切性和圈能力进行评价打分，将得分最高的“降低PIVAS药品盘点不准确率”选为活动主题，衡量指标为药品不相符率=（药品不相符数目/药品总数）×100%。比较活动前、后药品盘点不准确率的改善情况。

2.2 拟定活动计划书

按照PDCA循环各占活动总时间的30%、40%、20%和10%的建议配比绘制计划甘特图，并将各部分工作分配至各个成员。预计2017年7月结圈。

2.3 现状把握

无形成果现状把握，通过圈员对自身的责任心、团队精神、沟通能力、荣誉感、解决问题能力和品管手法进行评分，绘制成表。

调取改善前（2017年1-3月）药品库存盘点记录，统计显示，平均每月药品总数为294种，平均每月药品账物不相符数44.67种，不准确率为15.19%。各种药品账物不相符情况见表 1。根据汇总表绘制改善前柏拉图，见图 1。从图 1可知“药品破损”“相似药品混淆”“盘点不仔细”累计百分率达77.61%。根据柏拉图二八定律^[14-15]，选定这3项为本期的改善重点。

2.4 目标设定

在设定目标值过程中需对圈能力作出评估，每个成员从责任心、积极性、荣誉感、团队精神、面对问题的勇气和解决问题的能力各个方面进行打分。统计得出圈能力值为64%。

根据目标值公式：

目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）= 1 5. 1 9 % －（15.19%×77.61%×64%）=7.65%。

将上述盘点不准确率的目标值转化成账物不相符目标值：目标值=现况值－改善值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=44.67－（44.67×77.61%×64%）=22.48。

2.5 解析

针对改善前柏拉图（图 1），在圈会中通过头脑风暴讨论分析，从人员、方法、环境、药品4个方面查找原因，通过绘制鱼骨图加以整理，见图 2。

通过整理鱼骨图全部原因制成评分表，根据二八定律，按照得分高低选出7项要因，并进行真因验证，见图 3。

2.6 对策拟定

通过圈会讨论，拟定出具有可行性、创新性且长期可操作性的对策内容，见表 2。

2.7 对策实施 2.7.1 药品专人负责

改善前每个人盘点的药品品种不固定，盘点时对药品的摆放位置不清楚，容易有遗漏，每次盘点数值也没有参考。改善对策：每个人盘点的药品品种固定，每月自己合理安排盘点次数。

2.7.2 破损药品专人负责，每天统计

改善前破损药品摆放位置不统一，数量统计不准确、不及时。改善对策：破损药品专人负责，并且每天统计汇总。

2.7.3 制作异常输液登记表

输液成品送错疗区后丢失或输液袋被划破等原因导致的药品补发称为异常输液。改善前，异常输液补发没有记录。改善对策：制作异常输液登记表（见图 4），疗区有异常输液及时登记并定期汇总。

2.7.4 制作醒目的药品标识，规定药品摆放位置

改善前由于药库药品过多，没有做到一种药品一个位置，严重影响盘点最终结果。改善对策：制作醒目的药品标识（见图 5），规定药品摆放位置。

2.8 效果确认

调取改善后（2017年5—7月）药品库存盘点记录，统计得出3个月药品总数平均值为288种，平均每月药品账物不相符数22种，不准确率为7.64%。各种药品账物不相符情况见表 3。

有形成果确认，将改善前（2017年1-3月）账物不相符数目与改善后（2017年5-7月）账物不相符数目做比较，并绘制柱状图见图 6。

目标达成率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100% =（22－44.67）/（22.48－44.67）×100%=102.16%。

进步率=（改善后－改善前）/改善前×100% =（22－44.67）/44.67×100%=50.75%

无形成果确认，品管圈的开展与实施提高了参与者的管理能力及解决问题的能力，增进了团队的凝聚力，体现自我价值。通过参加本次品管圈活动，圈员的责任心、团队精神、沟通能力、荣誉感、解决问题能力和品管手法均有较大幅度的提高，见图 7。

2.9 标准化

在本次品管圈活动结束后，我们制定了PIVAS药品盘点制度，并进行全员学习。盘点制度分为月末全体员工盘点与每月个人所负责药品盘点两项：月末全体员工盘点要求每组盘点人做到双人复核；每月个人所负责药品盘点要求个人合理安排时间每月盘点3次。以此优化药品盘点流程, 提高盘点效率和准确率^[16]。

2.10 检讨与改进

药学部门在药品管理过程中，药品盘点是一项经常性工作，盘点目的是及时发现问题，查明原因，持续改进工作，不断提高药品管理水平^[17]。药品的账物相符不是盘点出来的，而是管理出来的^[18]，管理是提高药品帐物相符率的前提和重要手段^[19-20]。通过品管圈活动，分析出每个环节的优、缺点及今后改进的方向，见表 4。

3 讨论

本次QCC活动按照十大步骤有计划地进行，“精点圈”的开展不仅收获到有形成果——降低了药品盘点不准确率，制定了“PIVAS药品盘点制度”，提高了PIVAS的药品管理水平；同时更重要的是收获了许多无形成果——圈员的解决问题能力、沟通能力、品管手法等都有所提高。相信在QCC活动的推动下，PIVAS的管理会更加完善，保证患者能够安全用药，给临床提供好的用药环境。