品管圈（Quality Control Circle，QCC），又称质量小组，是指有相同、相近或互补工作场所的人们主动自发地构成数人一圈的小团体，团体成员通力合作，集思广益，按照一定的活动程序来解决工作中存在的问题，达到显著提高工作效率的目的^[1-2]。一般遵循4个基本的循环步骤（Plan-Do-CheckAction），即计划、实施、确认与处置^[3]。QCC活动在美国、日本、新加坡等地广泛开展；国内很多医院也将品管圈活动引入到各项管理工作当中，取得了不错的效果^[4-5]。

我院是三级甲等医院，药品破损不仅是医院经济上的耗损，更是社会资源的浪费。因此，搞好药品管理、降低药品破损率是医院药房管理工作的重要内容。我院于2014年11月-2016年9月开展了“降低中心药房药品破损率”的品管圈活动，通过本次活动，分析中心药房药品破损的主要原因，提出和实施改进方法，降低药品破损率，杜绝一切不必要的浪费^[6]。

1 资料

归纳、收集中心药房2014年11月-2015年1月品管圈活动前所有破损药品的数量、金额以及破损原因；收集2015年2月到2016年9月活动持续时药品的破损资料。根据相关数据，分析比较活动前后的变化。

2 方法

根据QCC的基本步骤：选定主题、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进。确定“降低中心药房药品破损率”的活动主题，通过对每日的破损件数及破损原因进行统计，以月为单位进行汇总分析，持续性地提出改善建议，通过管理、辅助、参与相结合的模式对降低药品破损率进行积极的推动^[7-9]。

2.1 成立品管圈活动小组

科室主管组织大家学习基础的品管知识，进行系统培训。由科室组长1名担任圈长、副组长1名担任辅导员、调剂药师1名担任秘书、6名调剂药师担任圈员，组成了中心药房品管圈。针对中心药房存在问题的重要程度，通过对可行性、迫切性、圈能力的综合投票，确定以“降低中心药房药品破损率”为活动主题，圈名为PP圈（Protect Ping Circle，PPC），寓意是用自己平凡的力量，守护着每支药品的生命，让它们完好的发挥作用，实现价值。

2.2 拟定活动计划

主题确定后，全体圈员结合药房工作实际，讨论制定详细的活动计划，确定按照品管圈十大步骤开展工作；每步设立负责人，明确执行时间，拟定活动周期为8个月（2015年2月-2015年9月），持续观察时间为12个月（2015年10月-2016年9月）。

2.3 现状把握与目标设定

利用差错检查表，统计中心药房2014年11月至2015年1月破损药品的金额情况，见表 1。将破损数量、破损原因、破损限额[经科室领导研究后制定破损限额。破损限额=（当月销售总金额×5/12）× 2/10000=XXXX.X（元）]。

按照破损产生的区域进行汇总，制作改善前的柏拉图及破损数量统计表，见图 1、表 2。根据二八定律，其中住院区产生的破损及核对送药区产生的破损共计占总破损数的82.06%，将它们列为重点改善对象，分析中心药房药品摆放布局和药品调剂流程，确定问题高发点。

2.4 解析

住院区药品破损占总破损金额的61.14%，核对区破损占总破损数的20.92%。针对这2个重点环节，圈员通过回顾工作细节，从人、物、事、方法、环境5个方面绘制鱼骨图，分析破损原因，具体见图 2。根据鱼骨图的分析结果，主要原因：1）调剂人员注意力不集中或盲目追求效率等，在拆分包装拿取单支药品时容易失手掉落；2）药架上的药品摆放不合理，易发生磕碰破损；3）单支贵重药品包装易碎；4）核对区桌面地面过于坚硬，与药品接触时容易破损；5）全院130多个科室同时发放长期医嘱药品，投放医嘱时间过于集中，工作量大。

2.5 对策拟定与实施

结合药品破损产生的原因、圈能力、经济性等因素，对降低中心药房药品破损拟实施以下对策，制定对策评分表，见表 3。

2.5.1 针对调剂人员采取的措施

每日在投放医嘱前集中定量对常用单支药品拆分包装，对个别贵重针剂如惠尔血等，将单支分装至独立的加盖塑料管中。调剂时，根据医嘱的药量，选择不同规格的药筐进行投药。要求药品核对区将零散安瓿针剂用小盒单独包装后再投放。退换药品时，疗区需要持证明和破损药瓶换药，由专人负责接收检查并记录。

2.5.2 针对药品摆放采取的措施

药品上架摆放合理，在确保药品供应调剂的情况下避免上药太满而造成掉落破损。常用零散针剂如丙泊酚、达克罗宁等，单独分装备用。安放避光盒在针剂旁边，将零散针剂及时放入避光盒中。

2.5.3 针对药房环境采取的措施

重新规划药品摆放位置，合理布局；核对区铺桌垫及地垫。

2.5.4 针对医嘱管理采取的措施

调整部分科室调剂医嘱的时间，将呼吸科、新生儿科、ICU等科室错峰打印调剂。

2.6 有形成果

实施PP圈活动前，中心药房平均R值为293.66%，经过8个月的品管圈活动，R值降低至结圈时（2015年9月）的95.68%，具体见表 4、图 3。破损情况得到明显改善，破损金额持续12个月以上低于破损限额，且结果稳定，无明显波动。

2.7 无形成果

品管圈的开展降低了中心药房的药品破损率，减少了经济和资源损失^[10-11]。通过发现问题、解决问题、处理问题，提高了参与者的管理能力，提高了药房工作人员的团队合作能力及核心凝聚力，中心药房工作人员的整体荣誉感、责任心、工作效率大大提升，也增强了对品管活动的信心。具体情况见表 5、图 4。

2.8 标准化处置

本活动对药品管理、退药归位、药品调剂与摆放的操作进行规范，制定标准化操作流程以便日后长期执行，主要内容包括核对装箱，小针剂要用小药盒独立包装；调剂时用专用筐、摆药箱，一筐一方，不可叠罗摆放；贵重针剂加防护胶管；定期对全体调剂人员进行宣教，强化防范破损意识；对部分易碎药品上架进行特殊拆分和摆放等，将标准化操作规范纳入中心药房日常工作中^[11-12]。

3 结果与结论

开展此次PP圈活动连续8个月并持续观察12个月，在降低中心药房药品破损率方面取得了令人满意的成果，R平均值由活动开展前的293.66%降至结圈时的95.68%，并保持12个月未超过破损限额。QCC的开展有效减少了经济损失和资源浪费，提高了中心药房的工作效率和准确性。针对问题，每个圈员都积极参与，通过头脑风暴法制定解决方案，共同讨论和解决工作中的难点问题，在确保投放药品准确、高效的同时，使科室服务质量得到提高^[13]。控制中心药房药品破损率，能够减少科室亏损，提高医院收益；提高库存的准确性，保证药品及时供应；通过圈成员带动所有人员提高防范药品破损意识，提高了团队协作能力^[14]。

4 讨论

品管圈是一项以人为本的新兴药学服务方法，通过集中、高效地解决问题，提升管理品质和服务品质，使圈员通过解决问题和提高成绩而体会到工作的价值感、荣誉感和使命感^[15-16]。通过品管圈活动，提高了中心药房的药学服务质量和工作效率，保障患者用药安全，是医院药学工作积极使用的一种优秀管理方法。

通过开展此次活动，使药品破损问题得到遏制。在此过程中也发现了几个方面的工作亟待提高：一是提高记录破损原因的意识，以便于及时发现问题，提出解决方案；二是QCC手法应用不够熟练，仍需进一步学习与改进；三是提高圈员积极性、合理选题也是品管圈活动实际操作时遇到的关键问题。强化圈员的问题意识、创新意识和团队意识，使其对开展品管圈活动的意义和方法有清晰的理解，才能有效地拓展思维，正确看待问题，积极解决问题^[17-20]。