随着卫生部抗菌药物三年专项整治活动的开展及《抗菌药物临床应用管理办法》 ^[1]、《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》 ^[2]等文件的出台，我国各级医院对抗菌药物管理的重视程度日益提高。住院医师对药品合理使用与管理的认识和了解是正确应用抗菌药物的基石。但调查^[3]显示，住院医师对抗菌药物总体知识的掌握欠佳，导致不合理现象较为常见。据文献^[4]报道，我国有近40%的抗菌药物使用存在不合理现象。因此，加强对住院医师的抗菌药物应用培训至关重要。沧州市人民医院(以下简称我院)将抗菌药物的合理使用纳入新入职住院医师岗前培训，不断摸索行之有效的培训方法。2016年，我院对新入职住院医师采取理论与互动相结合式抗菌药物培训，并对培训效果进行评价研究。

1 研究对象与方法 1.1 研究对象

以我院2 0 1 6年7月新入职的8 3名医师为研究对象：其中男性48名，女性35名；平均年龄(24±2.5)岁；研究生71名，本科生12名。

1.2 研究方法 1.2.1 培训安排及培训内容

培训时间为2天。首先进行半天理论课培训，内容以卫生部颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》为主，包括抗菌药物管理相关的法律法规、抗菌药物分级管理办法、抗菌药物治疗和预防使用的基本原则、抗菌药物分类及抗菌特点、细菌耐药、常见疾病病原菌及药物品种选择、围手术期抗菌药物预防应用等内容。

随后进行一天半的互动式培训，分为内科抗菌药物合理用药点评、围手术期抗菌药物合理用药点评、抗菌药物分级管理点评3个培训模块，每个模块半天时间。具体培训方式：首先将病历发放到住院医师手中，由临床药师介绍病历的组成及装订顺序，针对某份病历示范式讲解点评要点及注意事项；然后由住院医师尝试进行病历点评，并填写合理用药点评表；最后每位住院医师依次叙述自己所点评病历存在的问题，其他住院医师与临床药师一起从临床和药学专业角度对点评结果展开讨论，各抒己见，共同学习提高。

1.2.2 评价指标

(1) 针对培训内容设计考试试卷^[5-6]，题型分为填空题和选择题，共计100分。其中填空题每题2分，合计30分；选择题每题5分，合计70分。要求参加培训的住院医师分别在培训前和培训后进行试卷答题。对比培训前和培训后考试成绩。

(2) 培训前和培训后分别填写调查问卷，内容包括是否接受过抗菌药物培训、抗菌药物培训的必要性、对抗菌药物基础知识和法律法规的了解程度、对此次培训是否满意、哪种培训方式更容易接受等。

1.2.3 统计方法

采用SPSS11.5统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料采用x²检验，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布则进行配对样本t检验；不符合正态分布则进行配对样本的非参数检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2.1 基本资料

参加培训的83名住院医师中，排除请假、未参加考试、试卷和调查问卷未填写姓名等因素影响，回收有效试卷及调查问卷各76份。针对有效试卷及问卷进行分析。

2.2 培训前后考试成绩比较

住院医师培训前的成绩为(67.70±14.13)分，培训后为(94.54±4.84)分，培训后平均成绩较培训前平均提高39.65%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。

2.3 对抗菌药物培训必要性的认识

住院医师参加抗菌药物培训前有71.1%认为非常有必要，培训后有90.8%认为非常有必要，住院医师在培训后对于培训必要性的认识有了大幅提高。见表 2。

2.4 对抗菌药物基础知识和法律法规的认识

86.8%的住院医师参加培训前对抗菌药物基础知识了解较少，半数以上(52.6%)对抗菌药物法律法规不了解。经过培训后，分别有80.3%、72.4%的住院医师对抗菌药物基础知识和抗菌药物法律法规有了更多了解。见表 3。

2.5 既往培训经历及对此次培训的满意度

调查结果显示，住院医师中有47人(61.8%)从未参加过抗菌药物相关培训，仅有29人(38.1%)参加过培训。

采用Likert等级评分法^[7]，将住院医师对培训满意度分为非常满意、满意、不满意、一点也不满意4个等级。调查结果显示，非常满意者61人(80.3%)，满意者15人(19.7%)，无不满意和一点也不满意者。

2.6 对抗菌药物培训形式的接受度

调查结果显示，76名住院医师中有93.42%更愿意接受理论与互动相结合式培训，仅有1.31%愿意参加理论式培训，5.26%愿意参加互动式培训。见表 4。

3 讨论 3.1 抗菌药物培训效果分析

对新入职医师进行岗前培训，是帮助他们顺利走向工作岗位的重要环节^[8]。他们当中大部分是高等院校的应届毕业生，岗前培训能够让他们在短时间内了解医院的文化及各项规章制度，尽快融入医院工作环境，为今后的工作和学习奠定坚实的基础^[9-10]。抗菌药物是临床治疗和预防细菌感染性疾病的重要武器，而新入职医师往往对抗菌药物的应用和管理了解甚少，因而成为临床抗菌药物应用不合理的因素之一。因此，将抗菌药物培训纳入新入职医师的岗前培训能够有效促进临床抗菌药物的合理使用。

由表 1和表 3可知，住院医师的考试成绩以及对抗菌药物的基础知识和法律法规了解程度均较培训前有显著提高(P＜0.05)。由表 2可知，培训前有71.1%的医师认为抗菌药物培训非常有必要，培训后上升为90.8%，可见经过3天的培训，住院医师充分认识到了自己在抗菌药物认知方面的差距与不足。

3.2 抗菌药物培训方式探讨

目前，住院医师培训主要采用理论授课式(Lecture-based Learning，LBL)、参与式培训、问题式学习教学(Problem-based Learning，PBL)^[11-14]等几种形式。LBL教学是传统的教学方式，培训者可以将培训知识进行浓缩提炼，在较短时间内通过集中授课传授给学员，但这种“填鸭式”培训重理论轻实践，学员比较被动地接受知识，缺乏主动学习和反思能力训练^[15-16]，容易感到枯燥与乏味，极易产生抵触情绪并失去学习的兴趣。参与式培训是让住院医师参与到合理用药点评工作中，提高医师对抗菌药物合理使用的认知水平^[4]。PBL教学法是由美国的神经病学教授Barrow在加拿大的麦克马斯特大学首创^[17]，于1985年在美国哈佛大学医学院开始应用，因其具有以问题为导向、以实践为基础等特点在国外医学教育中普遍采用，但在我国医学教育中尚处于摸索阶段。PBL教学法优势在于能够激发学员的学习兴趣，提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力，增强学员的团队协作意识^[18]，但在国内实际运用过程中也因学员文化背景差异而存在讨论环节缺乏质疑、探究和主动性等问题^[19]。

本研究借鉴LBL教学、参与式培训、PBL教学等优点，将理论授课与学员互动参与相结合，同时融入医师与临床药师互动讨论环节，能够收到多方面培训效果：①理论授课弥补了住院医师对于药学理论知识的不足。对于新入职的住院医师来说，学校教育以临床医学为主，而掌握的药学理论知识有限。此次调查结果显示，仅有38.1%的医师既往参加过抗菌药物相关培训，而61.8%的医师从未参加过此类培训，因此进行理论授课是非常必要的。②采取先理论后互动方式，住院医师能够将刚学到的理论知识应用到互动环节的病历点评中去，从感性层面加深了对理论知识的认识与了解，提高了学习兴趣。③医师亲自参与病历点评，能够更快地熟悉和掌握职能部门对抗菌药物管理的重点，在发现别人病历问题的同时也是对自己今后用药的提醒，从而避免出现同样错误。④在互动环节，住院医师和临床药师共同展开病历讨论与分析，促进了医药之间的交流与沟通，增加了医师对药师的信赖与支持。

通过理论授课与互动环节的病历点评，住院医师不仅学习了抗菌药物基础知识，也对合理用药的管理与考核要点有了更加充分的了解，从而在今后的临床治疗中能够有效避免不合理用药及药害事件的发生^[20]。另外，通过充分的交流与沟通，住院医师对临床药师的工作也有了深入了解，固有的观念发生了转变，认为临床药师已由原来的简单发药人员转变为具有丰富药学知识、能够为临床提供高水平药学服务的人员，大大提升了临床药师的地位与价值。