医院药学从调剂药学、临床药学发展到如今的以患者为中心的药学服务阶段，医院药学工作的重点主要是为患者提供合理的药学服务，达到合理用药，提高治疗效果的目的^[1]。临床药师因其专业的特点首当其冲地成为药学服务的主要力量，在药物咨询工作中也必然是重要角色^[2]。徐州市中心医院是一所综合三级甲等医院，开展药物咨询工作已10余年，以往均由门诊药房药师承担，主要解决门诊患者的用药问题，例如药品的用法、用量等。随着国民素质、安全用药意识的提高，以及医药卫生发展的日新月异，药物咨询人员的构成不再单一，医务人员的咨询比例逐渐提高^[3]，咨询的问题也更专业化，需要从药学、诊断、检查、营养等方面综合解答，而临床药师必须具备这种综合知识^[4-5]。为了更好地开展药物咨询工作，提高患者用药疗效，自2016年起我院临床药师开始参与药物咨询工作。通过一年的实践发现，临床药师参与药物咨询较门诊药师更具有专业优势，咨询意见更容易被接受。现对一年来临床药师开展的咨询工作进行回顾性统计分析，为更好地服务于临床提供参考。

1 资料来源与方法

调取我院2016年临床药师参与的药物咨询记录762份，分别从咨询人员身份、咨询问题种类、咨询药物种类、咨询药物给药途径等方面进行统计分析。

2 结果 2.1 药物咨询人员构成情况

药物咨询人员构成主要以患者为主，医护人员咨询也占一定比例，具体构成见表 1。

2.2 药物咨询问题类别构成情况

咨询问题种类繁多，主要集中在特殊人群用药、药物选择、药品不良反应、药物的用法用量等方面，具体见表 2。

2.3 药物咨询涉及药物种类构成情况

药物咨询涉及药物种类主要以内分泌系统药、抗菌药、消化、呼吸系统用药等为主，具体见表 3。

2.4 药物咨询给药途径构成情况

给药途径多样化，咨询给药途径虽然仍以口服为主，但吸入制剂、腔道用药亦占有一定比例，具体构成见表 4。

3 讨论

临床药师具备基本的实验室报告阅读、影像报告阅读、医学以及与患者沟通技巧等技能，能综合患者提供的信息及时解决问题，既能增强患者对咨询者的信任，又能减少患者来回奔跑的烦恼，对临床药师给出的建议也比较容易采纳^[6]；而门诊药师通常不具备相关临床知识，对涉及临床问题通常无法解答，降低了患者的信任度^[3]，例如：一些长期服用华法林的患者需要根据凝血指标调整剂量时，门诊药师往往因为不了解实验室检查报告无法解答，而临床药师则能很好解答^[7-8]。

3.1 关于咨询人员的构成

从本次调查的情况看，药物咨询服务对象不再局限为患者及家属，医护人员也占有一定的比例，达到22.05%，较相关报道^[9]有所增加。通常情况下，患者咨询的问题相对简单，多数是药物的用法用量问题，而医务人员咨询的问题相对就要复杂得多，随着医务人员咨询比例的提高，也要求被咨询者具备更加全面的知识，包括药物、临床、检验、影像、营养等领域。例如，糖尿病患者的自我管理教育^[10]，就需要具备营养、药学、检验、临床等知识。

3.2 关于咨询问题的种类

问题主要集中在特殊人群用药（占20.73%）、药物选择（占16.54%）、药品不良反应（占14.70%）、药物的用法用量（占14.30%）等方面，此4类问题合计达到咨询问题总数的66.27%。特殊人群（老人、孕妇、产妇、儿童及肝肾功能不全等人群）用药咨询占主要地位，其中又以孕妇、产妇、备孕妇女、儿童用药为主，与普通人群相比，特殊人群因其机体状况特殊更需要重点关注，药物与药物、药物与食物等的相互作用复杂，稍有不慎即有可能给患者带来危害^[11]，因此做好特殊人群药物咨询尤为重要，在日常工作中也要更加关注特殊人群用药^[12-13]。此外，药品说明书往往会描述所有可能发生的药品不良反应，使得部分患者或家属阅读后过分担心，导致用药依从性下降^[14]。在药物咨询时，一方面需要正确告知可能发生的药品不良反应，另一方面也要帮助患者打消顾虑，提高其用药依从性。另外，参与药物咨询的药师也需要具备一定的营养学知识，考虑到患者所用药物与常用食物可能发生的相互作用，应提醒患者避免在用药期间食用相关食物。例如，在使用头孢菌素、甲硝唑期间，应特别嘱咐避免饮酒，以及避免使用一切含有酒精的食物^[15]。

3.3 关于药物种类的情况

从咨询的用药种类来看，涉及12大类，主要是内分泌系统用药（占2 1. 0 0 %），抗菌药物（19.16%），消化系统用药（11.42%），呼吸系统用药（1 1. 2 9 %），心血管系统用药（11.02%），以上5类合计占咨询总数的73.89%，考虑与糖尿病、高血压、呼吸系统、消化系统发病率高有关，而抗菌药物也存在一定的滥用现象。首先，降血糖药物种类繁多，但由于患者对疾病的认识不足，用药过程中存在各种各样的问题，也是咨询中遇到最多的问题^[16]。例如胰岛素的储存方法、胰岛素的不良反应、胰岛素注射部位的选择、漏用降糖药的补救方法、是否血糖控制了就可以停药等各种问题^[17]。其次，抗菌药物被老百姓称为“消炎药”，认为“万病都消炎”，临床药师在咨询中就要纠正患者的这种错误观念。再次，调查发现涉及消化系统、呼吸系统、心血管系统药物咨询构成比均在11%~12%，这与我国国情密切相关，我国已经步入老龄化社会，慢性病发病率逐年升高，除糖尿病之外，高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺病、肺气肿等慢性病患者越来越多，他们长期服用药物，多在方便门诊开具药品后来咨询门诊咨询，故药物咨询多涉及上述用药的种类。

在咨询中发现，人们一直对中药、中成药的药品不良反应存在认识误区，认为其无毒，可以起到有病治病、无病强身健体的作用。然而事实并非如此，尽管该类咨询比例不高，但中成药发生不良反应的后果往往也比较严重^[18]。例如：1例患者在使用杏香兔耳风过程中发生严重剥脱性皮炎；有一例患者将外用的夹竹桃药酒内服，导致中毒等。

3.4 关于给药途径

药物咨询涉及的给药途径以口服制剂为主，包括普通片剂、胶囊、肠溶片、缓控释片、口服液等，占32.28%。该类药物看似使用方便，但是存在很多使用误区，特别是口服缓控释制剂常见的误区有片剂掰断、胶囊拆分、嚼碎使用、用药次数过多等^[19]。吸入给药占15.75%，该类药物需要患者具备相应的给药技巧，因此在药物咨询中，药师需要指导患者正确使用吸入器具，以及使用糖皮质激素吸入制剂如何漱口等^[20]；腔道给药，因其具有避免肝脏首过效应和发挥局部作用的特点，近年来在临床上多有使用^[21]。但患者难以掌握正确的给药方法，有的给药不到位，有的给错腔道，曾经有1例女性患者将直肠给药误认为是阴道给药而导致阴道黏膜灼伤。因此，在药物咨询中涉及特殊给药方法一定要给患者反复交代清楚，甚至连同家属同时交代，以此避免因为使用方法错误带来的危害。

总之，药物咨询是保障患者合理、安全、有效用药的最后一道防线，通过对我院临床药师参与的762例用药咨询的回顾性分析发现，要做好这项工作需要具备医学、药学、检验、沟通技巧等综合知识，需要针对不同咨询人群提供更加专业的解答，关注特殊人群用药，针对常见问题种类、涉及药物种类完善自身的知识储备，在实践中不断提高综合素质。