近年来，由于药品市场开放自主定价，低价药品因利润低下而被减产甚至停产，部分药品被上游原料商或生产商垄断销售渠道导致价格暴涨，造成药品短缺甚至“一药难求”，这种现象在急抢救药品供应中尤为突出^[1-2]。为了破解这个难题，保证临床用药需求，东莞市医院协会药事管理专业委员会组织市内部分医院药学管理者，参观调研江苏、浙江等省市医院做法，探讨急救药品短缺问题的产生原因和解决办法；同时东莞市卫生与计划生育局于2016年6月出台了《东莞市医疗机构急（抢）救药品供应保障实施方案》（东卫办[2016]27号，以下简称“方案”）^[3]。

本研究以“方案”为指导，通过建立监测网络，成功构建了东莞市医疗机构急（抢）救药品供应保障体系。保障体系主要包括急（抢）救药品监测网络的建立、全市统一的急（抢）救药品储备目录的制定、常态化急（抢）救药品储备点的建立、急（抢）救药品采购与调用管理规定以及费用结算管理规定的制定等一揽子措施和制度。其中，监测网络包括全市6家三级医院、7家二级医院以及3家社区卫生服务中心共16个监测点；储备目录遴选遵循急（抢）救必需、安全有效、不可替代、供应困难的原则；储备点按照公平公正公开、择优遴选原则，遴选东莞国药和东莞广济医药公司两家企业为急（抢）救药品储备点；费用结算为医疗机构以季度为周期，向储备点申请调拨目录内的药品，实行有偿使用，一年结算一次款项，结算资金全额缴入国库。现将保障体系实施前后相关研究结果报道如下，以供同行参考。

1 资料与方法 1.1 研究分组

选取研究前半年即2017年1月至6月全市医疗机构急（抢）救药品保障供应情况为对照组，研究实施后半年即2018年1月至6月全市医疗机构急（抢）救药品保障供应情况为试验组。

1.2 具体实施

市卫生计生局负责该项目的组织领导，局药政科负责项目的具体实施，制定急（抢）救药品目录（见表 1）。局规财科负责项目经费的统筹安排；各监测点收集汇总本单位的急（抢）救药品使用、库存情况，定期上报；储备点要做药品储备的日常运行和管理工作，指定专人负责，并协调好向医疗机构调拨和配送药品工作；各医疗机构要加强对本院急（抢）救药品储备工作管理，及时向储备点申请调拨本院急（抢）救药品，确保临床用药需要。

1.3 评价指标

为观察保障措施对全市医疗机构急（抢）救药品供应的影响，对保障措施实施前后全市各医疗机构急（抢）救药品缺乏品种数、报损药品品种数和费用，以及用于急（抢）救药品采购的费用进行了评价。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料样本均数比较采用两独立样本t检验，计数资料样本率的比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 急（抢）救药品缺乏的品种数

保障体系实施后，试验组急（抢）救药品缺乏的品种数显著低于对照组（P＜0.05）；而医院分类显示，二、三级医院具有相似的结果。详见表 2。但两组不同级别医院急（抢）救药品缺乏排名前五位的品种并不相同，详见表 3。

2.2 报损急（抢）救药品的品种数和费用

同对照组相比，试验组急（抢）救药品报损的品种数和费用均显著下降（P＜0.05），其中二级医院具有相似的结果，但三级医院报损的费用下降不明显（P＞0.05）。详见表 4。

2.3 用于急（抢）救药品采购的费用

同对照组相比，试验组用于急（抢）救药品采购的费用显著下降（P＜0.05），二级医院具有相似的结果，但三级医院采购的费用下降不明显（P＞0.05）。详见表 5。

3 讨论

急（抢）救药品主要针对不同急危重疾病，起着稳定生命体征、挽救生命的重要作用，是急（抢）救过程中的重要措施^[4-5]，因此，医疗机构急（抢）救药品的保障供应显得尤为重要。目前，急（抢）救药品供应市场存在药品停产短缺、药品涨价过快、上游供应商销售不规范以及医院急救药品来源信息缺乏等^[6-8]问题，导致医疗机构急（抢）救药品供应短缺严重。因此，构建急（抢）救药品供应保障体系，对于保证临床用药需要，为人民群众健康安全保驾护航具有重要意义。

3.1 对医疗机构急（抢）救药品缺乏品种数的影响

本研究将某一医疗机构某一急（抢）救药品断货48小时定义为一个缺乏品种，统计分析了保障体系实施后，全市不同医疗机构急（抢）救药品缺乏的平均品种数。结果显示，实施该保障体系后，全市医疗机构急（抢）救药品缺乏的品种数显著下降（P＜0.05），提示该保障体系可以很好地解决不同医疗机构急（抢）救药品缺乏的状况。而不同级别医院急（抢）救药品缺乏的具体品种并不相同：保障体系实施前，三级医院缺乏的品种主要为解毒类药物，可能与三级医院此类病人较少、未常备该类药物有关；而实施保障体系后，全市医疗机构急（抢）救药品供应情况实现信息共享和统一调配，此时二、三级医院缺乏的品种相同，这些品种为厂家生产少、市场难以采购的品种。

3.2 对医疗机构急（抢）救药品报损品种数和费用的影响

个体医疗机构急（抢）救药品用量较少^{[2, 9-10]}，用药总量极难把控，因此容易造成药品过期浪费。而本研究显示，实施保障体系后，全市医疗机构急（抢）救药品报损的品种数和费用均显著下降（P＜0.05），提示该保障体系可以很好地调配全市急（抢）救药品资源，避免药品的过期浪费。与保障体系实施前相比，三级医院报损的费用差异不明显（P＞0.05），考虑与三级医院急危重症患者多，需要常备的急（抢）救药品数量大有关。通过建立全市急（抢）救药品电子信息平台，全市医疗机构可以及时在平台上发布急（抢）救药品库存信息，同时，医疗机构加强动态监测，及时调整库存，全市三级医院急（抢）救药品报损的费用有望进一步下降。

3.3 对医疗机构急（抢）救药品采购费用的影响

本研究显示，实施保障体系后，报损费用降低的同时，全市医疗机构用于急（抢）救药品的采购费用也显著下降（P＜0.05），更进一步证实该保障体系对急（抢）救药品调配以及资源节约的作用。建立全市急（抢）救药品电子信息平台，增加药品储备点（并24小时值班），提高物流配送速度，实现全市医疗机构急（抢）救药品的统一采购、统一调配，三级医院急（抢）救药品的采购费用有进一步下降的空间。

目前，国内关于急（抢）救药品供应保障的研究并不多见^[11]，本研究由卫生主管部门牵头，在建立全市急（抢）救药品监测网络的基础上，通过多项措施保障全市医疗机构急（抢）救药品的供应。该保障体系的实施，有效改善了医疗机构急（抢）救药品缺乏的状况，降低了报损费用和采购费用，节约了医疗资源，具有进一步推广应用的价值。