由于各种因素的影响，我国老年外伤性颈胸段脊髓损伤患者逐渐增加^[1]。如果处理不当会留下不可逆性损伤，轻者影响上肢活动，重者甚至失去生活自理能力^[2]。外伤性颈胸段脊髓损伤的病理生理变化很复杂，多合并有自主反射系统异常、呼吸系统异常、心血管功能低下、体温调节紊乱、高钾血症等^[3-4]。由于其病情发展比较快，患者入院后要根据实际情况对其进行减压手术，同时在手术过程中要采取积极正确的麻醉处理，保证手术顺利进行与预后改善^[5]。特别是颈胸段脊髓损伤比其他疾病更易对患者产生影响，麻醉要求较高，必须熟悉有关病理生理，才能保证术中安全^[6]。利多卡因是一种麻醉及循环常用药，早期应用利多卡因能阻止挫伤脑组织局部血流量的减少，减少急性脑挫伤后白细胞的聚集，改善其局部脑血流量，因此推测利多卡因对老年外伤性颈胸段脊髓损伤麻醉患者也会起到一定的保护作用^[7-8]。本文探讨了利多卡因辅助局部麻醉在老年外伤性颈胸段脊髓损伤椎管减压手术的应用方法与效果。

采用前瞻性研究方法，选择2013年2月到2015年12月在我院进行诊治的外伤性颈胸段脊髓损伤老年患者78例，纳入标准：经CT和MRI检查确诊为颈胸段脊髓损伤，均有明确的外伤史；均于伤后24 h内送至我院就诊，年龄60~75岁，适应手术治疗；已经得到本院医学伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。排除标准：伴有严重心肺脑等重要脏器疾患；合并肝硬化、高血压及糖尿病等慢性疾病；合并肿瘤或肿瘤转移等疾病；颈部存在严重皮肤病变及感染等。根据入院顺序分为观察组与对照组各39例，两组均接受椎管减压手术，两组的性别、年龄、体重指数、受伤原因、治疗时间、骨折范围等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表 1 Table 1

表 1 两组基线资料对比

表 1 两组基线资料对比

麻醉处理前选择地西泮10 mg和阿托品0.5 mg肌肉注射，建立两条静脉通路，输注乳酸钠林格液8~10 mL·（kg·h^-1）^-1。选择芬太尼0.2~0.4 mg潘库溴铵静脉注射进行麻醉诱导，再用硫喷妥钠5 mg·kg^-1静脉注射，气管内插管后进行机械通气。

观察组：采用配比为含利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676）10.0%和左旋布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号060408）0.5%的局部麻醉剂200 mL行颈部局部麻醉，于胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处进针，注入麻醉剂10 mL；同时于第2、3、4颈椎横凸处注射皮丘后注入麻醉剂5 mL。对照组：采用气管插管后行静脉复合麻醉，静脉注射丙泊酚45 mL，不满意则酌情加量，然后以10 mL·（kg·h^-1）^-1维持量维持麻醉。两组患者达到满意麻醉效果后都给予减压手术治疗。

1）生命体征监测：所有患者在麻醉前、后进行收缩压、舒张压、心率的检测。2）记录与观察两组术中神经损伤、术后呼吸道不适例数及住院时间情况。3）在术后14 d对患者进行问卷调查，以明确其对本次麻醉的满意度，80~100分为非常满意，60~79分为比较满意，60分以下为不满意，非常满意+比较满意=满意。4）颈椎评分：所有患者在术前、术后3个月采用日本骨科协会（JOA）颈椎评分进行评定，主要用于评价人体脊椎的功能性障碍，JOA分数越高，颈椎功能越好。

采用SPSS 14.00专业统计软件进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，对比采用两独立样本t检验或者配对t检验；而计数数据采用百分比表示，对比采用χ²检验，P＞0.05为差异有统计学意义。

两组患者在麻醉前、后的收缩压、舒张压、心率未出现明显变化，对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表 2 Table 2

表 2 两组麻醉前后生命体征变化情况对比

表 2 两组麻醉前后生命体征变化情况对比

观察组术中神经损伤、术后呼吸道不适等并发症发生率与住院时间分别为2.6%和7.11±0.45 d，而对照组分别为23.1%和9.33±0.51 d，观察组都明显少于对照组（P＜0.05）。见表 3。

表 3 Table 3

表 3 两组并发症与住院情况对比

表 3 两组并发症与住院情况对比

术后观察组与对照组的麻醉满意度分别为100.0%和84.6%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表 4。

表 4 Table 4

表 4 两组麻醉满意度对比

表 4 两组麻醉满意度对比

观察组与对照组术后3个月的JOA评分分别为12.94±2.84分和10.49±2.44分，都明显高于术前的5.37±1.49分和5.42±1.33分，组间对比差异也有统计学意义（P＜0.05）。见表 5。

表 5 Table 5

表 5 两组手术前后JOA评分对比

表 5 两组手术前后JOA评分对比

在机体的生物结构中，颈胸段极易在外力作用下产生损伤甚至造成严重后果。而老年患者由于骨质疏松且组织发生退行性变性，在经受较轻外力时即可造成颈胸段脊髓损伤，如不及时予以减压则会造成不可逆损伤^[9]。手术治疗虽有损伤但疗效确切，已成为越来越多患者的选择。

从病理生理上分析，当脊髓损伤时，由于下行交感神经直接受压而有短暂和剧烈的交感神经释放，可导致严重高血压、心律失常等，为此对于麻醉的要求比较高^[10]。笔者认为，老年患者麻醉的关键在于最大程度地降低对心肺功能的干扰，尽量减少对患者生理机能的干扰，也要满足手术要求^[11]。为此尽可能选用安全范围大、对生理功能影响干扰小、便于调节和麻醉效果确实的方法和药物，争取以最小的药量达到最佳麻醉效果。利多卡因的安全系数较大，具有较好的抗氧化作用，能够显著抑制氧自由基反应，对抑制继发损害具有重要意义^[12]。本文研究显示两组患者在麻醉前后的收缩压、舒张压、心率未出现明显变化，对比差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组与对照组的麻醉满意度分别为100.0%和84.6%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）。说明利多卡因具有很好的安全性，能提高麻醉效果，相关研究也表明利多卡因能通过相关途径起到保护急性脊髓损伤的作用^[13]。

老年患者循环系统代偿能力差，麻醉管理中需特别注意并发症的防治。术前对患者需要强调各项准备与估计，了解心肝肾等重要脏器的功能，根据血常规和电解质值纠正电解质紊乱^[14]；充分扩容，选择对脊髓血流灌注和血流动力学影响较小的麻醉药物^[15]。相关研究表明，局部麻醉可通过提高神经的电刺激阈值及阻断神经的传导功能，增加神经冲动触发所需要的刺激强度，从而达到镇痛作用^[16]。观察组术中神经损伤、术后呼吸道不适等并发症发生率与住院时间都明显少于对照组（P＜0.05），同时局部麻醉后可保持患者神志清醒，能避免气管插管时对颈部损伤的加重及对呼吸道的刺激及损伤，可有效提高患者术后恢复时间及程度。

在老年外伤性颈胸段脊髓损伤减压手术的麻醉应用中，全身麻醉需要行气管插管，可能会对患者的脊髓造成压迫而加重损伤，并且诱导及苏醒过程还有可能发生麻醉意外^[17]。相关研究表明脊髓功能丧失除原发性损害外主要是由创伤后继发性损害所致，不过具有可逆性，可以被控制^[18]。利多卡因能够显著抑制损伤局灶的炎症反应，对恢复急性脊髓损伤后的功能有显著意义^[19-21]。本研究显示观察组术后3个月的JOA评分高于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），表明利多卡因辅助局部麻醉在老年外伤性颈胸段脊髓损伤减压手术的应用能促进颈椎功能的恢复。

总之，利多卡因辅助局部麻醉在老年外伤性颈胸段脊髓损伤减压手术的应用具有很好的安全性，能提高麻醉效果，减少并发症的发生，缩短住院时间，促进颈椎功能的恢复。