钙是人体的重要构成元素之一，在体内主要以骨骼、牙齿的形式存在^[1]。钙制剂在临床上有止血、脱敏、镇静、抗惊厥、平衡电解质、中和胃酸等作用，同时还有重要的营养保健功能。人体中99%的钙存在于骨骼、牙齿中（称为骨钙），1%存在于血液和组织器官中（称为血钙），骨钙与血钙之间保持动态平衡。钙在临床治疗和儿童生长发育保健方面发挥着重要作用，当饮食摄入的钙量不能达到推荐水平时，就需要额外补充钙制剂。

近年来，钙制剂在品种和剂型方面均有较大发展，形成了两种分类方法^[2]。一种是根据钙盐性质分为4类：无机钙制剂类、有机钙制剂类、中药钙制剂类和钙调节剂等，具体见表 1。另一种是依据钙剂的发展分为三代：第一代有乳酸钙、葡萄糖酸钙等制剂及中药龙牡壮骨冲剂等，其特点是钙含量较低、吸收较差；第二代为活性钙及其制剂，如盖天力、益钙灵、活力钙等，虽然较第一代有较大进步，但其对胃肠道刺激大、生物利用度低，大多含有超标的有害元素；第三代为超微粉化碳酸钙制剂和氨基酸钙制剂，如钙尔奇D、999纳米钙、L-门冬酸钙、乐力钙等，其特点是溶解性好、吸收度好，生物利用度高，对胃肠道刺激小。由于商业广告的夸大宣传，部分临床工作者对钙制剂功效掌握不清，加之患者对补钙存在错误观念而盲目服用，从而导致钙剂的临床使用比较混乱。钙缺失可导致多种疾病，合理应用钙剂关系公众健康，但如何合理应用钙剂却未引起人们的关注，故必须进行分析研究。本文讨论了钙剂的不合理应用和如何合理补钙问题，以促进钙剂更加科学合理应用，提高临床疗效。

1 钙剂的生理作用和不良反应

钙剂具有十分重要的生理生化功能，主要构成骨骼，维持神经、肌肉的正常兴奋性，保证心、脑、肾等重要脏器的功能，参与凝血，维持细胞膜和毛细血管的正常通透性，还可对神经递质和激素的分泌起到很好的调节作用，促进维生素B12的吸收等。钙缺乏症可引起低钙血症、手足抽搐症、佝偻病、软骨病、骨质疏松症等疾病^[3]。钙主要在小肠吸收，受体内维生素D的影响，维生素D可促进钙在肠道内吸收。血钙浓度一般为2.3~2.8 mmol·L^-1。甲状腺激素、降钙素和维生素D相互作用，共同控制血钙浓度，维持其在一个恒定的范围内，维持人体正常的生命活动。绝经期妇女雌激素分泌不足，1，25-二羟D3活性降低，从而影响钙的吸收，所以极易发生病理性骨折。

常见钙剂的不良反应较少，偶见便秘、胀气等。但钙补充过多或使用剂量过大，可引起高钙血症、高尿钙症及肾功能不全，并影响铁、锌、镁等其他微量元素的吸收，可使肾脏、软组织及血管等发生异常钙化^[4-5]。

2 临床钙剂不合理应用分析 2.1 盲目补钙现象普遍

如部分患者缺钙时，看别人服用什么钙自己就盲目跟服，不去医院诊断缺钙的病因，也不注意药物的相互作用。

2.2 临床工作者对各种钙制剂的功效掌握不清

导致不能给患者开出适合病因的钙剂，从而使治疗无效。还有一部分医生只给病人开具钙剂，而不给予维生素D，导致钙吸收不全。

2.3 钙剂广告夸大宣传，人们对钙剂认识不全面

有人认为只有小孩才需补钙，而老年人组织钙化、骨质增生是由于钙太多引起的；有的患者认为液体钙更有利于吸收；有人将其当补品服用；部分患者没有严格按时间、按剂量服用，使血药浓度达不到治疗作用等。

3 合理应用钙剂的方法与对策 3.1 查明缺钙原因，分清轻重缓急

老年人骨质疏松，其病因既可能是骨吸收率增加，也可能是骨形成减少^[6]；女性绝经期后的骨质疏松与雌激素减少密切相关；儿童主要是游离钙少，且生长发育快的儿童缺钙较多。缺钙和组织钙化是造成心血管疾病的重要因素。所以对大多数人，作为一般预防保健使用钙剂是可行的；而对另一些人，则必须查明原因对症治疗，合理应用适宜的钙剂。病情重者应选用钙剂注射剂，如氯化钙、葡萄糖酸钙注射剂^[7]。

3.2 根据病因选用适宜的钙剂

要选用配方合理、含钙量较高、吸收率较好、安全性高、价格便宜的钙剂^[8]，以国药准字号的钙剂为首选，并配合维生素D服用。目前，市面上有几百种钙产品，约15种左右的钙源，包括：乳钙、碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、柠檬酸钙、天冬氨酸钙、活性钙、骨骼钙、乳清钙等^[9]。不同钙源在钙元素的含量、吸收率、对肠胃的刺激程度及适宜的病因等方面有很大差别。要添加维生素D来帮助钙的吸收；而维生素D^[10]须在医生指导下服用，以免造成维生素D中毒。绝经妇女，特别是骨质疏松者，可在医生指导下补充适量的人工合成雌激素，但要注意观察用药后的不良反应。紫外线照射，可使人体皮肤中的胆固醇转化为维生素D，所以多晒太阳有利于补钙。

3.3 注意药物、食物的相互影响与配伍

钙制剂与皮质类固醇、异烟肼、四环素或含铝的制酸药合用，会减少钙的吸收；与铁剂合用时可使铁剂吸收减少；大剂量补充钙也会干扰一些微量元素的吸收。因此，补钙不可顾此失彼。食物中尤其是蔬菜和水果类含有过多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性钙盐，使钙的吸收减少。另外，食物中的脂肪可与钙形成2价钙皂，也会影响钙的吸收。

3.4 按照标准适量补钙

额外单独补钙的总量要适宜，标准为每日补充总钙量的1/3。钙摄入的日推荐量（RDA）因年龄、性别、生理及病理状态不同而异^[11]。中国营养学会推荐的钙摄入量标准RDA为6个月以下400 mg；6个月~2岁600 mg；2岁~9岁800 mg；9岁~12岁1000 mg；12岁~15岁1200 mg；15岁以上1000 mg；成人800 mg；孕妇和乳母1200~1600 mg；绝经期妇女1000 mg；绝经后妇女和老年男性1500 mg。要注意年龄、性别不同对钙需要量的差异。

3.5 过量补钙有害无益

每日补钙超过2000~2500 mg，或患者存在肾功能损害时，同样会发生不良反应^[12]。高钙血症的早期表现有严重便秘、进行性口干、持续头痛、食欲减退、烦躁、精神抑郁等；后期表现有倦睡、意识模糊、高血压、心律失常、恶心呕吐、尿量增多等。由此可见，任何药物都有治疗作用和副反应，要一分为二看待，不能掉以轻心。

3.6 钙剂的服用时间

口服钙制剂以清晨和临睡前各服用一次为佳，如采用1日3~4次的服用方法，最好是于餐后1~1.5小时服用，以减少食物对钙剂吸收的影响。含钙量高的制剂如钙尔奇D，则每晚睡前服用为宜。对于需要长期补钙者，以间歇性补钙为佳，每服2个月停服1个月，如此重复循环服用。钙和其他矿物质应分开补充，在临睡前服用，或午餐和晚餐之间服用更容易被吸收。

3.7 临床培训应经常化

由于社会的发展，新的钙剂不断出现并应用于临床^[13]，医疗单位应定期开展对医务人员有关钙剂知识的培训，做好宣教，学习国家新的诊断治疗标准及钙剂的功效应用，使新知识正确应用于临床。还应注意社会的宣传教育，使广大消费者树立正确的补钙观念。

总之，钙与人的生命健康密不可分，使用钙剂应该先选用相对分子质量低、易溶解、含元素钙高及使用方便的剂型；与此同时不要忘记，应用钙剂必须给予适量的维生素D。还要重视膳食补钙，平时多食用牛奶及豆制品、吃高钙食物和新鲜蔬菜来补充钙质。钙剂要按照医嘱或说明书服用，才能达到每天补充的建议量^[14-15]。过度盲目补充钙剂会造成不良反应和危害，只有正确认识和合理应用钙剂，才能更好地发挥其效用，达到保健和治疗的目的。