我院门诊药房利用新门诊楼药房搬迁的契机，将药房布局与自动化设备结合，将信息系统与流程配套应用。以自动化药品供应保障技术为依托、信息化药学服务系统为支持、运行数据为依据，科学配置资源，将工作重心由保障性服务转化为专业性服务^[1-4]。

1 系统信息集成解决门诊发药流程

系统信息集成条件下门诊取药流程见图 1。

1.1 报到系统

医生在HIS系统开具处方，患者缴费后，到报到机上刷处方条码报到，报到机上显示患者的等候区域，患者坐等，药品调配完成传送到窗口时，药师呼叫患者、发药^[5-6]。

1.2 无纸调配

如患者处方的药品都在机器内，则药品经螺旋轨道直接传至发药窗口（直发形式）；如需部分人工添加，则调剂药师利用无线iTouch移动终端领取调配明细信息，同时利用智能调配筐绑定患者和药品信息（非直发形式）。

1.3 自动传送系统

药师将调剂好的药筐放置在智能传送带上，传递到前方岛型的发药窗口。在经过传送带上的RFID读卡器时，智能传送带会根据发药窗口实时任务负载情况，动态分配窗口号。同时将发药任务信息显示在对应窗口的电脑屏幕上。自动传送系统同时负责空药筐的自动传回和自动叠筐工作。

1.4 智能芯片的使用

已经调剂好的发药任务自动出现在HIS系统的发药界面。发药窗口操作台下方安装隐式RFID读卡器。药师发药时，首先将药筐放置在操作台上，利用下方的RFID读卡器获取药筐信息，并在电脑屏幕上自动跳转至相应的发药任务，智能缓存架的指示灯亮起。药师可通过HIS发药系统向叫号系统发送消息呼叫患者取药。如患者取走药品，则药师进行发药确认，发药系统自动进行减库存操作；如患者未来取药，则药师将药筐放到智能缓存架亮灯的位置，患者来取药时，药师再扫描患者处方，智能缓存架相应位置的灯亮起，药师可以快速找到待发药任务对应的药筐，从而改变“人找药”的情况，有效降低了发药差错率。

1.5 叫号及屏幕显示系统

叫号系统包括语音播报和屏幕显示两部分，与HIS系统通过UDP接口协议进行对接。语音播报的同时，在窗口上方屏幕显示当前取药患者和下两位取药患者的信息，同时还显示已经叫号但是未来取药的患者信息。通过充分的信息提示，让患者一目了然，减少了患者到窗口询问的次数，为患者提供了方便。

2 业务管理信息化 2.1 药品入出存管理

我院在2011年上线了ERP（enterprise resource planning，ERP）系统，与HIS系统相连接，实现采购、入库、出库、结算全流程的信息化管理。信息化系统根据药品消耗量自动生成采购计划传给采购中心，通过采购平台发给供应商。药品验收入库时采用手持PDA扫描配送药品的二维码，利用无线网络上传入库，或利用电子发票直接入库。与传统的手工方式相比，补货更加及时、灵活，减少了人为因素带来的库存积压或不足的影响。

2.2 效期管理

上药时将药品信息输入发药机，可以细化到对每盒药品的效期进行监控和追踪，机器可根据“先进先出，近效先出”的原则出药。可在机器上查询药品清单，包括药品信息、库存量、有效期、近效期天数等，细化了药品管理。

2.3 药品盘点

发药机具有自动实时查询、自动清点的功能，清点准确率为100%，可以避免人工盘点带来的品种和数量上的错误，提高了管理的透明度，缩短了药品的盘点时间。

2.4 毒麻贵重药品的管理

智能药柜有六抽屉柜和八门塔式柜两种类型，作为毒麻药品和贵重药品的管理专柜。处方数据通过接口发送到智能药柜系统中。药师通过指纹、刷卡或密码等方式双人登录系统，选择患者处方，智能药柜按处方信息将含有所需药品的抽屉或药匣弹出，取出药品后通过处方信息核减库存。智能药柜系统可对药品消耗、患者用药情况、医生用药习惯、药房管理情况等进行统计和查询，考察药品的使用规律。

2.5 合理用药指导

组织药师编写常用药品用药指导，嵌入发药机和HIS系统，在药师点击“发药”按钮的同时，打印机自动打印用药指导单并发放给患者。信息包含药品的用法用量、配伍禁忌、贮存条件及使用注意事项等内容，从药师角度为患者提供合理用药提示，指导患者正确用药。

2.6 设备故障语音报警系统

为监测自动发药机、传送系统等硬件设备异常，研发了语音报警系统，其处理流程见图 2。部署该系统可有效缩短设备故障处理时间，避免因为设备故障导致患者候药时间加长。

2.7 药房运维数据监测

利用数据分析表和可视化的曲线图对药房日常运维状态进行监测，见图 3。监测数据包含：每日发药任务数、发药盒数、患者平均等候时间、高峰期处方量、调配时间、自动发药机直发比等。对运维数据的监测可以让药房管理人员随时发现问题，并对调剂与发药等人力资源进行合理配置，直发与非直发窗口人力配比等资源配置更加合理优化。

3 实施效果 3.1 降低劳动强度，提升患者满意度

门诊药房集成了自动发药机、自助报到机、智能传送带、叫号系统以及医院信息系统（HIS发药系统）5个系统，通过软件接口实现了无缝对接。各个系统配合使用，使资源得以合理规划利用，对发药任务进行负载均衡，确保患者取药候药时间最短^[7-10]。报到取药，大屏幕显示、叫号的模式，使患者不必站在窗口等待，减轻了焦躁情绪，也降低了药师的压力，继而减少差错。高峰时段的平均等候时间控制在7.7分钟以内，优于规定的15分钟标准。合理用药指导的实施，有利于提高患者用药依从性，确保患者用药安全^[11-12]。自动传送系统的自动分配任务，传送功能和智能芯片的应用，防止发生人为差错，降低了药师的劳动强度。患者满意度由96.91%提升至98.39%^[13-14]。

3.2 提高工作效率，提升工作质量

出入库一体化流程的应用，使药品请领、入库更加便捷，录入的数据准确。效期管理和贵重药品管理，依托信息化手段，可实时进行清单查询，实现对药品的动态把控。我院有6组全自动整包装发药机，设备故障语音播报有利于及早发现故障，使故障处理时间从原来的平均5分钟缩短到2分钟，这对缩短高峰时段患者等候时间尤其重要。药房运维数据监测的使用，使人力资源配置更加合理化，人力资源的配置变化趋向于与取药人群的曲线变化相一致，有效应对取药高峰。实施运维监控前后报到人次与排班曲线对比（调取2015.2、2015.11数据比较）见图 4。

3.3 提升管理水平，打造一体化智能药房

在药品保障方面，实现了药品“入、出、存”3大环节信息的一体化管理，各个环节相对独立，信息通畅。“入”的环节，信息平台上传送采购计划，采用手持PDA扫描入库药品，药品实物通过自动和手动两种方式上架、入机器。“出”的环节，报到、叫号、发药机、传送带和医院信息系统集成，自动、顺畅完成药品出库工作。“存”的管理，实现了特殊管理药品的智能存储、药品效期自动提醒和发药机药品自动盘点。在药学服务方面，实现了在发药端自动打印药师编辑的用药指导，随药品发放给患者。对处方进行实时审核，遇有问题处方通过联络信与医生沟通，保障了患者用药安全和便利。在药品保障和药学服务的具体工作中实现了既相对独立、又相互链接的一体化管理系统。

4 结语

药房利用自动化机器和信息系统智能分解处方，均衡分配任务，动态调整资源配置。相较于传统的手工模式，可提高调剂的准确率，降低药师劳动强度，促进患者合理用药^[15-17]。但自动发药机还不能做到完全自动化，存在由设备硬件、软件带来的数量、库存、药品耗损、机器运转速度等方面的问题。虽然药房建设还存在着局限性，需要进一步优化和开发，但信息化药房是门诊药房发展的方向，值得进一步推广。