2017, Vol. 31 
1999年世界卫生组织和IDF公布的糖尿病定义[1]，即糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种多病因代谢性疾病，以慢性高血糖为特点，由于糖毒性造成胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷，使糖、脂肪和蛋白质不能正常代谢。糖尿病会对大血管、微血管，具体到全身，如眼、心脏、大脑、肾等多个部位造成损害[2]。从国际糖尿病联盟数据显示，全球有3.82亿糖尿病患者[3]。预计到2035年，糖尿病患病人数将增长55%，达到6亿；中国糖尿病患者死亡人数预估为127万，约占全球死亡人数的24.9%[3]。近年来，随着我国人民生活水平的提高、劳动强度的减少及生活方式的改变, 糖尿病病人也日趋增加[4]。糖尿病已成为严重的卫生和社会问题。血糖控制达标是糖尿病治疗的最基本要求[5]。目前，糖尿病还是一种不能治愈只能控制的慢性终身疾病[6]。
糖尿病是慢性疾病，因此，糖尿病的治疗主要是用药物进行治疗。有大量文献[7-13]报道了对于糖尿病治疗的用药情况和用药分析。因此，本次调研，选取新乡市县级和市级12家医院，调查医生的用药情况及患者的自主用药情况，为血糖管理提供参考。
1 调查对象与方法 1.1 调查对象以新乡市市级和县级12所医院内分泌科医生与住院患者为调研对象。本次调研，向县级医院医生发出问卷30份，收回23份；向县级医院病人发出100份，收回91份。向市级医院医生发出问卷30份，收回27份；向市级医院病人发出100份，收回95份。
1.2 调查方法采用调查问卷的方法，对于县级和市级医院医生的用药观念进行调查。调查内容主要包括从医年限、学历水平，对市场上治疗糖尿病药物的了解，对具体的口服降糖药以及胰岛素的了解，临床上使用药物的习惯，了解药物的方式，使用胰岛素的品牌、类别问题，使用胰岛素的考虑因素，对未来住院期间使用药物的预测等。
对于县级与市级医院病人用药观念进行调查。调查内容主要包括糖尿病病程、服用药物，对糖尿病以及胰岛素的了解情况、了解方式，用药考虑因素以及喜好，使用胰岛素的类别与品牌，对未来住院使用药物的预测等。
通过两种调查问卷的方式，形成四种比较：县级病人与市级病人的用药观念的对比，市级医生与县级医生用药观念的对比，市级医生与市级患者用药观念的对比，县级医生与县级病人在用药观念的对比。通过这些对比，以及相关文献，了解糖尿病用药的基本情况与趋势。
2 调查结果 2.1 调查对象的用药情况 2.1.1 县级医院医生在患者住院期间的用药观念情况统计从用药观念的分布情况来看，县级医院医生使用口服药的占13%，使用GLP1-受体激动剂的占4%，而使用胰岛素的高达83%。可以看到，县级医院医生在患者住院期间的用药以胰岛素为主，但仍有选择其他口服药的医生，而使用GLP1-受体激动剂的医生甚少。见表 1。
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表 1 县级医院医生临床用药观念的情况 |
从医生使用胰岛素品牌的分布情况看，选择诺和诺德公司的达到43%，东宝有35%，礼来和联邦都是9%，万邦有4%。从而可以看出，县级医生偏向使用诺和诺德和东宝的胰岛素，礼来和联邦的也有一部分医生会使用，使用万邦的医生较少。见表 2。
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表 2 县级医院医生使用胰岛素的品牌情况 |
从胰岛素使用的类别情况可以看到，县级医生使用胰岛素的类别以人胰岛素为主，达到65%，胰岛素类似物有35%。县级医生使用胰岛素的类别相差较大。见表 3。
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表 3 县级医院医生使用胰岛素的类别情况 |
从县级病人住院期间的用药观念分布情况可以看到，县级病人使用的是口服药和胰岛素这两种药物，而没有使用GLP1-受体激动剂。使用口服药的观念达到43%，胰岛素的观念有57%，两者差异不是很大。见表 4。
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表 4 县级医院患者住院期间的用药观念情况 |
从市级医生用药观念的分布情况来看，使用口服药的有4%，使用GLP1-受体激动剂的有11%，而使用胰岛素的高达85%。可以看到，市级医生在患者住院期间的用药观念以胰岛素为主，使用GLP1-受体激动剂的医生占有一定的比重，口服药使用较少。见表 5。
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表 5 市级医院患者临床用药观念的情况 |
从医生使用胰岛素品牌的分布情况来看，诺和诺德和礼来达到33%，东宝达到30%，联邦有4%，万邦没有使用。我们可以看到在市级医院，医生主要使用诺和诺德和礼来的胰岛素，但是不容忽视的是使用东宝的胰岛素也有30%，使用联邦的较少。见表 6。
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表 6 市级医院医生使用胰岛素的品牌情况 |
从胰岛素使用类别的情况可以看到，人胰岛素有37%，胰岛素类似物有63%，可以得出市级医院医生使用以胰岛素类似物为主。见表 7。
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表 7 市级医院医生使用胰岛素类别情况 |
从市级医院病人住院期间的用药观念分布可以看到，口服药的使用比例达到12%，胰岛素的比例高达88%，没有使用GLP1-受体激动剂的。可见市级医院病人使用药物以胰岛素为主。口服药和胰岛素的用药观念相差很大。见表 8。
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表 8 市级医院患者住院期间的用药观念情况 |
通过表 1和表 5的对比，可以发现市级和县级医生，在患者住院期间的用药以胰岛素为主，市级医院医生口服药的使用比县级医院医生少。
2.2.2 市级医院医生与县级医院医生在患者住院期间使用胰岛素的品牌情况市级医院医生胰岛素使用的品牌观念要强于县级医生，通过表 2和表 6的对比，可以发现县级医生使用的胰岛素以诺和诺德为主，其次为东宝，联邦也有一定的使用；市级医生使用的以诺和诺德和礼来为主，其次为东宝。
2.2.3 市级医院医生与县级医院医生在患者住院期间使用胰岛素的类别情况通过表 3和表 7的对比，可以知道市级医生和县级医生使用的胰岛素类别不同。县级医生使用的药物以人胰岛素为主，市级医生使用的药物以胰岛素类似物为主。而且县级医生使用的人胰岛素和市级医生使用的胰岛素类似物使用情况几乎是相同的。
2.2.4 市级医院病人与县级医院病人在住院期间意愿使用药物的情况通过表 4和表 8的对比可以发现，市级病人和县级病人意愿使用的药物都是以胰岛素为主，但使用胰岛素的意愿有差异，而且都不了解GLP1-受体激动剂，不同在于县级医院病人使用口服药的意愿高于市级病人。
3 讨论 3.1 市级医院医生和县级医院医生的用药观念对比糖尿病是一种长期的慢性疾病而且是进行性疾病，患者自身分泌胰岛素的功能会随着时间的推移而不断减退。胰岛素类似物更接近自身分泌的胰岛素，而且胰岛素类似物在降糖效果和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。通过表 1和表 5以及表 3和表 7的对比，可以发现市级医生的用药观念比县级医生好。这可能是因为市级医生学历比县级医生高，县级医生学历以本科为主，部分存在专科学历，以及从医年限5年以下的居多。
通过表 2和表 6的对比，可以发现县级医院医生使用外企生产的胰岛素为52%，国产的胰岛素为48%，两者相差不大；市级医院医生使用外企生产的胰岛素为66%，国产的胰岛素为34%，两者差异较大。这可能是因为市级医院的经济条件比县级医院的好。
3.2 市级医院病人和县级医院病人的用药观念对比通过表 4和表 8的对比，可以发现，市级医院病人和县级医院病人意愿使用的药物都以胰岛素为主。但是，市级医院病人的用药观念比县级医院病人好。可能是因为县级医院病人学历偏低，经济条件限制，对糖尿病医学知识的匮乏等。对于仍有部分两级医院病人使用口服药的观念，可能是认为口服药使用方便且价格低廉。