镇痛泵具有镇痛效果好、用药量小、血药浓度恒定等优点，可根据个体对止痛药的不同需求灵活投药，从而避免血药浓度与止痛程度的周期性变化。它使镇痛药物在血浆中保持一种及时稳定的状态，可让患者自行按压给药，以迅速加强效果，使治疗更加个体化^[1]。但是，手术后使用镇痛泵患者的镇静、镇痛有效率以及镇痛泵里药物所带来的不良反应，尚未有人做过系统的调查研究。因此，本文收集我院2016年3月手术后使用镇痛泵的患者资料，对其进行术后跟踪随访，统计分析患者术后镇痛泵的使用情况，为进一步的合理使用提供参考。

1 资料与方法 1.1 临床资料

选择山西大医院2016年3月手术后使用镇痛泵的患者103例，其中男47例，女56例；年龄在21~83岁之间；ASA（美国麻醉师协会）分级Ⅰ~Ⅳ级。详情见表 1。

1.2 实验方法

103例病患均采用静脉自控镇痛泵，手术结束后立即使用。镇痛泵内药物配制：舒芬太尼100 μg+地佐辛20 mg+托烷司琼10 mg+0.9%氯化钠100 mL，以2 mL·h-1的速度持续静脉泵入，锁定时间为15 min，在48 h内使用完毕。观察并记录患者带泵期间的镇痛、镇静程度及各种副作用情况，包括恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、尿潴留等。

1.3 评价标准 1.3.1 NRS镇痛评分法

按照NRS方法（数字疼痛分级法）：0分为无痛；1~3分为轻度疼痛（睡眠不受影响）；4~6分为中度疼痛（睡眠受影响）；7~10分为重度疼痛（严重影响睡眠）。0~4分为镇痛有效；5~10分为镇痛无效。

1.3.2 Ramsay镇静评分法

1分为不清醒、烦躁；2分为安静、合作；3分为嗜睡、能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为睡眠状态、对较强的刺激才有反应且反应迟钝；6分为深睡状态、呼唤不醒。

1.3.3 PONV恶心呕吐评分

按照PONV（术后恶心呕吐）评价方法：0分为无恶心、无呕吐；1分为休息时无恶心但运动时稍有恶心感，轻度呕吐(1~2次）；2分为休息时有间断的恶心感，中度呕吐（3~5次）；3分为休息时有持续的恶心感且运动时有严重恶心感，重度呕吐（6次以上）。

2 实验数据及结果 2.1 镇痛泵使用科室分布

使用镇痛泵的患者主要分布在骨科、妇产科、普通外科等科室，其中骨科手术后使用镇痛泵的患者最多，占34.0%，这与我院骨科手术量最大有关。详情见表 2。

2.2 使用镇痛泵患者的镇痛效果评价

使用镇痛泵的患者中，无痛占50.5%，镇痛有效率为77.7%，总体镇痛效果良好。详情见表 3。

2.3 使用镇痛泵患者的镇静效果评价

使用镇痛泵的患者中：夜间熟睡、睡眠质量良好的占56.2%；可以入睡的患者占24.3%；夜间清醒但有睡意的病患占14.6%；夜间无法入睡的病患仅占4.9%, 说明总体镇静效果明显。详情见表 4。

2.4 使用镇痛泵患者恶心、呕吐的副作用评价

使用镇痛泵的患者，无恶心呕吐症状的占63.1%；严重恶心呕吐的患者占6.8%。发生此类副作用的人数虽然不多，但严重影响了患者的带泵依从性，提示我院麻醉科医师要认真研究降低此类副作用的方法。详情见表 5。

2.5 使用镇痛泵患者其他类副作用评价

使用镇痛泵的部分患者出现了其他类型的副作用，其中25.2%的患者出现了头晕症状。尚未得知是否由镇痛泵中药物引起。详情见表 6。

2.6 患者未按压镇痛泵的原因调查

调查发现，使用镇痛泵患者中有93例未按压过镇痛泵，其中不会按压的85人，占82.5%。不会按压的患者中无痛占55.3%；有痛但不会调节镇痛泵的患者占44.7%，详情见表 7。

2.7 患者提前撤泵的原因调查

调查发现，有44例患者在镇痛泵中的药液未使用完之前就提前撤除，占43%，提前撤泵的主要原因见表 8。

3 讨论

1）舒芬太尼镇痛效应强，作用时间长，但可产生阿片类药物常见的不良反应，如恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等^[2]。地佐辛是混合的阿片受体激动-拮抗剂，可减少传统阿片类镇痛药的不良反应^[3]，故舒芬太尼复合地佐辛安全性较高，还可减少舒芬太尼单独使用时引起的恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，增加了术后镇痛的安全性和舒适性^[4-8]。托烷司琼是一种强效高选择性的5-HT及5-HT₃受体拮抗药^[9]，有很强的镇吐作用，可以有效降低术后患者的恶心、呕吐发生率^[10]。故我院使用的镇痛泵内主要为上述药品的组合。

2）调查发现，所有镇痛泵内药物的种类、剂量都相同，未根据患者的具体情况实施个体化给药，部分患者也出现了恶心、呕吐等副作用。这是否是导致我院镇痛泵使用患者依从性不高的主要原因，对此我们将进行进一步的研究分析。

3）虽然我院使用镇痛泵有较好的镇痛、镇静有效率，但仍有部分患者的镇痛镇静效果不理想，且患者并不知晓如何自主调节镇痛泵。主要原因：医护人员未在手术前后对患者或其家属进行镇痛泵的详细讲解。因此，建议麻醉科医护人员在手术开始之前向患者或其家属认真仔细地讲解术后使用镇痛泵的重要性，并对镇痛泵的运行原理、使用方法以及相关注意事项向患者及家属交待清楚^[11]，以期达到理想的镇痛效果。

4）提前撤除镇痛泵的患者多数是出于无痛感的原因，反映出我院镇痛泵的使用效果较好。但仍有部分患者因副作用的影响提前撤除了镇痛泵。因此，麻醉医师要加强对镇痛泵使用后副作用的关注与治疗。

5）我院使用镇痛泵的患者中部分出现了头晕等其他副作用，是否由于泵内药物引起，需要我们进一步调查。