药品管理是药剂科最重要、最基本的任务之一。我院作为西藏地区为数不多的综合性三级甲等医院，药品种类繁多，消耗量大。其中的贵重药品由于价格高、金额占比大，一旦账物不符，对患者和医院都将造成极大损失，甚至影响医患关系。为了维护医院和患者的利益，有必要对贵重药品实行更加有效的管理。

迄今为止，各医院对于贵重药品尚无统一明确的定义^[1-3]。ABC库存结构分析法也叫巴雷特分配法，是根据事物在技术或经济方面的主要特征，进行分类、排队，分清重点和一般，有区别地实施管理的一种分析方法^[4-6]。近几年，该方法在医院管理中得到了较为广泛的应用^[7-10]。本文采用ABC库存结构分析法，结合西藏自治区人民医院（以下简称“我院”）实际情况，确定贵重药品目录，制定了贵重药品管理制度。

1 材料与方法 1.1 确定贵重药品目录

1）通过HIS系统，将我院西药及中成药、中草药分别按照单价金额进行排序。采用ABC库存结构分析法对药品进行分类：A类，药品品种数约占库存总品种数的5%~10%，金额占总药品金额的70%左右。依据上述原则，将我院单价金额排名靠前的169种药品归为A类药品，再进行下一步的筛选整理；B类，药品品种数约占库存总品种数的20%~25%，金额占总药品金额的15%~20%；C类，药品品种繁多，占库存总品种数的60%~ 70%，但资金占用少，仅占总药品金额的10%左右。

2）将筛选出的A类药品按照剂型及性质分类，包括：辅助器械、口服制剂、外用制剂、注射剂、中成药以及中草药6种；再将不同剂型及性质的药品分别进行单价金额排序，把同种剂型不同规格的药品加以区别，依据贵重药品所占总药品数量和金额的要求，在少而精及便于管理的原则下，将辅助器械单支单价≥200元；口服制剂单个计价包装≥100元；外用制剂单支单价≥90元；注射剂单支单价≥200元；中成药单个计价包装≥ 150元以及中草药单克≥0.5元，作为我院贵重药品筛选标准。

3）对已筛选出的口服制剂规格进行统计登记，计算单片/粒的价格，将单片/粒价格低于10元的口服制剂剔除。

4）因我院就诊患者中胃肠道疾病较多，经筛选进入贵重药品目录的埃索美拉唑镁片（进口，40 mg×7片）与奥美拉唑片（进口，20 mg×14片）门诊及病房均用量较大，若将二者都列为贵重药品实行每笔消耗登记签字比较繁锁，不利于药房的日常管理。通过科室组长例会讨论，将埃索美拉唑镁片作为贵重药品管理，最终得出我院的贵重药品目录。其中：西药及中成药合计63个品种，占西药及中成药总品种数的8.31%，占西药及中成药总药品金额的79.8%；中草药13个品种，占中草药总品种的2.91%，占中草药总金额的72.5%，采用ABC库存结构分析法筛选出的我院贵重药品目录见表 1。

1.2 制定贵重药品管理制度

1）明确意义：明确建立贵重药品管理制度的意义，定义我院的贵重药品。

2）建立专用登记卡：各部门根据实际用量制定每个贵重药品使用基数，建立独立的进销卡片进行登记交接，每笔药品消耗均须在卡片上完整登记并保存好相关记录。每日盘点填写消耗补充交班表，建立日清月结收支账，确保账物相符，对贵重药品消耗实行实时监控。

3）建立考核机制：设立药品质量监督控制管理检查组(质控组)，由科室主任担任组长，临床药师担任秘书，门诊药房、病房药房及中药房的组长为成员。每月不定期地对各个部门的药品质量管理工作进行检查及考核，考核结果纳入个人及部门考评。与贵重药品相关的考核制度包括：药品储存保管制度、处方调配管理制度、药品报增报损制度、药品效期管理制度、退药制度以及特殊病人借药制度。质控组对各部门贵重药品制度执行情况进行检查，抽查某个贵重药品账物相符情况，结果纳入本部门考评。

4）建立奖惩机制：上述考评结果与绩效挂钩，有效减少了差错率，杜绝贵重药品流失，调动了科室人员的主观能动性，让大家积极参与到药房管理中来。

2 结果与结论

实行ABC管理前，我院仅以价格为标准来定义贵重药品，主观随意性较大，且未建立账卡和相应的管理制度，导致每月盘点清库时经常出现账物不符情况。采用ABC库存结构分析法优化处理后，确立了我院贵重药品范围，为药品采购、储存、使用提供了依据，自2016年10月正式实施该项举措以来，贵重药品连续3个月未出现账物不符问题。

作为医院药师要始终以患者为本，树立良好的职业道德，强化药品质量意识、安全意识、责任意识^[11-13]，认真履行药品管理的各项制度，全心全意为临床服务、为患者服务^[14-15]。贵重药品是医院药剂科重点管理的一类药品。随着现代化医院管理模式的实行，我科在HIS系统基础上，采用ABC库存结构分析法对我院库存药品进行分类整理，有效确立了贵重药品范围；同时，综合药品剂型以及药品单价等因素，考虑更加全面，最终确立了贵重药品目录，建立了相关管理制度，使得我院贵重药品管理更加科学化、合理化、规范化，为提高药品管理水平提供了理论和实践基础。